Описторхоз — одно из самых распространенных паразитарных заболеваний в России, особенно в Сибири и бассейнах крупных рек. Несмотря на это, болезнь до сих пор остается недообследованной: ее симптомы часто неспецифичны, а последствия могут проявляться спустя годы. О том, как развивается описторхоз, почему его сложно вовремя обнаружить и какую роль в течении болезни играет иммунная система изданию Newslab.ru рассказала Наталья Веселова, гастроэнтеролог, аспирантка и младший научный сотрудник Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера — обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН.

Что такое описторхоз?

Описторхоз — это паразитарное заболевание, которое вызывается плоским червем Opisthorchis felineus, или кошачьей двуусткой. Паразит поражает печень и желчевыводящие пути, где может существовать длительное время, вызывая хроническое воспаление. Это состояние может приводить к серьезным нарушениям работы печени и желчного пузыря.

Описторхоз является глобальной проблемой здравоохранения. В России заражение кошачьей двуусткой в некоторых регионах диагностируется у 10–15 % населения.

Как человек заражается?

Основной путь заражения — употребление речной рыбы, которая не прошла достаточную термическую обработку. Это могут быть и традиционные блюда вроде строганины, слабосоленой или вяленой рыбы. Они все еще могут содержать личинки паразита, которые достаточно устойчивы. Обычная заморозка или засолка, к которой многие привыкли относиться как к «обеззараживанию», не всегда их уничтожает. В результате человек может съесть продукт, который выглядит безопасным, но на самом деле содержит паразита.

При чем тут кошки? Это действительно «кошачья» болезнь?

Название «кошачья двуустка» часто вводит в заблуждение. Кошки действительно участвуют в жизненном цикле паразита, но человека они не заражают. Название связано с историей открытия. Впервые этот вид паразита был обнаружен именно в печени кошки.

Кошки, как и другие плотоядные животные, являются окончательными хозяевами паразита, а не источником бытового заражения. В их организме паразит достигает зрелости и выводит яйца, которые попадают во внешнюю среду. Дальше цикл продолжается в воде: паразит попадает в моллюсков, и, подрастая, перебирается в рыбу. И уже рыба становится источником заражения для человека.

Почему заболевание часто остается незамеченным?

Описторхоз часто протекает скрыто. В большинстве случаев это набор симптомов, которые легко спутать с другими проблемам: от стресса до нарушений в работе желудка. Человек может годами жить с паразитом, не подозревая об этом. Пациенты могут жаловаться на тяжесть или боль в правом подреберье, кожный зуд, высыпания, утомляемость. Эти признаки не специфичны, и человек не связывает их с паразитарной инфекцией. В результате заболевание может годами оставаться без диагностики, переходя в хроническую форму. А при длительном течении повышается риск серьезных осложнений, включая цирроз печени и онкологические процессы.

Что говорят ученые?

Отдельное внимание в последние годы уделяется роли иммунной системы при описторхозе. Одним из маркеров становится уровень эозинофилов — клеток крови, которые участвуют в защите организма от паразитов и в аллергических реакциях. Именно их поведение оказывается важным индикатором того, как протекает заболевание.

Выяснено, что примерно у 19,5% пациентов с описторхозом наблюдается повышение уровня эозинофилов в крови. При этом у таких пациентов чаще были боли в правом подреберье, кожный зуд и высыпания. Кроме того, у них чаще выявлялись изменения в анализах крови, например, снижение лейкоцитов и нейтрофилов — одной из главных разновидностей лейкоцитов, которые первыми атакуют бактерии. Соответственно, у таких пациентов начинается проявление лейкопении и нейтропении — состояний, когда этих клеток становится меньше нормы. Но и это не все. У пациентов с повышенным уровнем эозинофилов чаще отмечались ультразвуковые признаки холецистита.

К тому же выяснилось, что эозинофилы у пациентов с описторхозом обладают значительно повышенной функциональной активностью. Они интенсивно вырабатывают активные формы кислорода — молекулы, которые участвуют в уничтожении патогенов, но могут при избытке повреждать обычные клетки.

С одной стороны, это хорошо, иммунитет направлен на борьбу с паразитом. С другой, длительная активации иммунитета может становиться избыточной и начать повреждать собственные ткани организма, усиливая воспаление. В таком случае есть предположение, что у части пациентов может развиться «эозинофильная иммунная дисфункция», которая сделает болезнь агрессивнее. Получается, иммунитет одновременно защищает и вредит. Это типичная ситуация для многих хронических заболеваний.

Исследования также показали, что повышенный уровень эозинофилов ассоциирован с более выраженными клиническими проявлениями и признаками поражения желчевыводящей системы. То есть можно говорить о более тяжелом течении болезни у таких пациентов. Поэтому такие пациенты требуют более внимательного наблюдения и, возможно, более углубленной диагностики, включая иммунологические методы. Понимание того, какие пациенты находятся в группе риска более тяжелого течения, позволяет менять подход к наблюдению и терапии.

Что важно знать обычному человеку об этой болезни?

В первую очередь, важно понимать, что основная опасность связана с речной рыбой. Это уже позволяет существенно снизить риск. Профилактика упирается в культуру питания. Ключевое правило — не употреблять сырую или недостаточно обработанную речную рыбу. Термическая обработка должна быть полноценной. Отдельно важна кухонная гигиена: разделка рыбы должна проводиться с использованием отдельных инструментов, чтобы избежать перекрестного загрязнения.

Во-вторых, важно не игнорировать длительные и непонятные симптомы, особенно если они связаны с правым подреберьем или кожными проявлениями.

 

Современные исследования показывают, что описторхоз — это сложное заболевание, в котором важную роль играет реакция самого организма. И чем лучше мы понимаем эти механизмы, тем выше шансы вовремя выявить болезнь и предотвратить ее последствия.